Первично-прогрессирующий
рассеянный склероз
Информационный портал для пациентов и их родственников
Рассеянный склероз (РС)
Логотип портала pprs.ru

Рассеянный склероз (РС)

Слово «склероз» у многих на слуху – но почти никто не знает, что оно означает в действительности.

Рассеянный склероз (РС)


 

Что такое РС

Multiple Sclerosis — хроническое аутоиммунное заболевание, затрагивающее центральную нервную систему (ЦНС), головной и спинной мозг, а также зрительные нервы. Как правило, дебют РС приходится на возраст 15–60 лет; у женщин заболеваемость выше. Причина — нарушение в работе иммунитета. Иммунная система атакует не патогены, а области нервной ткани. В частности, по ошибке происходит разрушение миелиновой оболочки нервов. Миелин отвечает за передачу электрического импульса в ЦНС. Характерный признак рассеянного склероза — очаги демиелинизации в головном и спинном мозге. В течении заболевания есть периоды обострения/рецидивов и ремиссии, чередование которых приводит к инвалидизации. 

Патогенез

В центре внимания находятся зоны демиелинизации (бляшки) в спинном и головном мозге. Образование новых зон сопровождается нарушением целостности гематоэнцефалического барьера. Локализация бляшек: в основном в белом веществе спинного мозга, особенно в шейном отделе, в районе зрительного нерва и в перивентрикулярной зоне. Также в патогенез вовлечены средний мозг, мост и мозжечок. Серое вещество тоже затронуто, но не так широко.

На МРТ видно: новые бляшки возникают в различных локациях и через неравные промежутки времени. Это важный критерий для постановки диагноза «рассеянный склероз». Они могут быть активными и неактивными. В активных, или новых, бляшках находится много иммунных клеток, вызывающих воспаление. Ученые от медицины отмечают: старая бляшка чем-то похожа на рубец — она четко ограничена наряду с нормальными нейронами. 

Поражение белого вещества

На ранних фазах развития на МРТ можно обнаружить преимущественно активные очаги демиелинизации. В эти очаги привлекается основной комплекс иммунных клеток — Т- и В-лимфоциты, микроглия, макрофаги. Со временем количество активных очагов сокращается, и в них отчетливо видны следы демиелинизации и уменьшения числа аксонов. 

Поражения серого вещества

В сером веществе проявляются следующие типы поражения:

  • воспалительные участки по кортико-субкортикальной границе (сочетание повреждений серого и белого вещества);

  • малые — развитие периваскулярных интракортикальных очагов (возникают в коре);

  • субпиальные — распространение от области мягкой мозговой оболочки к коре, при РС наблюдаются наиболее часто;

  • поражение носит более глубокий, а не поверхностный характер, и проходит сквозь всю кору, затем останавливаясь на границе с белым веществом.

Ремиелинизация

Иммунные клетки поражают миелиновую оболочку нервных волокон и производящие ее клетки, олигодендроциты. Восстановление миелина в норме может происходить так, чтобы не развивались дефициты. Однако при РС оболочка не восстанавливается вовсе или это частичный процесс. Ремиелинизация чаще происходит в очагах деструкции серого вещества головного мозга и увеличивается в период стойкой ремиссии, когда болезнь перестает прогрессировать. Этому способствуют выжившие или новые олигодендроциты, вышедшие из клеток-предшественников. На сегодняшний день одобренных современных лекарств, стимулирующих ремиелинизацию при болезни, нет. Также неизвестно, позволит ли такая терапия обратить течение вспять. 

Патофизиология иммунной агрессии

При РС возникновение очагов связано с активностью целой группы клеток. Например, среди них клетки микроглии, астроциты, периферические Т- и B-лимфоциты, миелоидные клетки. Они выделяют различные воспалительные соединения. Итог — происходит демиелинизация, гибель нейронов, образование очагов и неуклонно развиваются характерные неврологические симптомы.

Одной из причин развития является инфекция — вирус Эпштейна-Барр. Молекулы вируса похожи на молекулы основного белка миелина. Поэтому иммунная система атакует не только вирус, но и оболочку нервных волокон. В пользу вирусной теории говорят результаты исследований больных РС. 

В-клеточная экспансия

Во многом патологические процессы, характерные для рассеянного склероза, не до конца изучены. Но исследователям уже известно, что B-клетки больных больше вырабатывают воспалительных соединений. Менее  выражен противовоспалительный профиль. Ряд современных исследований показал, что использовать именно анти-B-клеточную терапию — эффективный подход, заставляющий РС ремиттировать.

Симптомы и признаки

Характерные симптомы заболевания: 

  • повышенная утомляемость, усталость, когда тяжело выполнять самую простую работу. Состояние ухудшается к концу дня, после физической активности или при инфекционных заболеваниях;
  • офтальмологические отклонения (неврит зрительного нерва, отек нерва, скотома, полная/неполная потеря зрения, отсутствие нормального восприятия цвета), глазо-двигательные аномалии (боли во время движения глазных яблок), двоение изображения, нистагм;

  • парестезия, чувство онемения в конечностях, ощущение покалывания в теле, потеря чувствительности пальцев;

  • мышечные спазмы, спастичность мышц, их слабость, интенционный тремор (дрожание рук, ног), парапарез, атаксия;

  • двигательные патологии, ограниченность движений, проблемы с координацией, паралич, шаткая походка, потеря равновесия;

  • болевые ощущения (нейропатическая боль, вызванная самим рассеянным склерозом, и вторичная скелетно-мышечная боль, возникающая из-за снижения подвижности);

  • ослабление когнитивных способностей (проблемы с мышлением, памятью, обучением; снижение скорости обработки информации, ухудшение концентрации);

  • разнообразные психологические расстройства. Они включают тревожное состояние, эмоциональную нестабильность (депрессию, эйфорию);

  • утрата контроля над работой мочевого пузыря и кишечника (проблемы с опорожнением, со стулом, недержание, частые позывы к мочеиспусканию и др.);

  • нарушение глотательного рефлекса и речи;

  • возникновение эректильной дисфункции, аноргазмии;

  • головокружение, тошнота, потеря вкуса;

  • проблемы с дыханием и ухудшение слуха. 

Стадии развития

В зависимости от выраженности симптомов врачи-неврологи отмечают несколько стадий развития. По мере прогрессирования заболевания происходит смена этих стадий.  

  1. Острая стадия (сохраняется первые 2 недели после резкого возникновения симптомов).

  2. Вторая, подострая стадия (продолжительность — первые 2 месяца с начала обострения симптоматики).

  3. Стабилизация (в течение года отмечается отсутствие обострений сроком 3 месяца и более, заболевание временно перестает первично прогрессировать).

Также течение болезни можно разделить на две фазы.

  • Ремиссия является улучшением клинической картины (симптоматика меньше проявляется либо пропадает). Если симптомы отсутствуют более 30 дней, подтверждается стойкая ремиссия.

  • Второй период в классификации — обострение — появление новой симптоматики со стороны ЦНС. Также возможно прогрессирование старых симптомов. Клиническая фаза выявляется более суток. Условие: за год между первым и повторным обострением — минимум 3 месяца.

Нарушения развиваются вследствие процесса разрушения нервной системы; далее постепенно проявляется недееспособность. Используется метод определения группы инвалидности EDSS — оценка производится согласно шкале с баллами. 

Типы течения

 

 Первично-прогрессирующий (ППРС)

Выраженность симптомов РС усиливается без обострений и ремиссий — равномерное нарастание. Однако на время возможны периоды стабилизации, когда прогрессирование заболевания несколько приостановилось и не происходит увеличение неврологического дефицита. Отмечается индивидуальная скорость замедления заболевания. 

 

Рецидивирующе-ремиттирующий тип (РРРС)

 

Является самым распространенным типом. Он характеризуется появлением периодов обострений. После обострения возникают периоды полного/частичного улучшения основной клинической картины. Во время ремиссии происходит процесс некоторого восстановления функций. Причеммежду обострениями РС симптомы не прогрессируют.

Вторично-прогрессирующий тип (ВПРС) 

 

В него переходит рецидивирующе-ремиттирующий процесс. В этом случае между обострениями бывает этап развития симптомов. В дальнейшем обострения все реже проявляются, однако степень инвалидизации продолжает нарастать — после рецидивов не наступает время нормального восстановления нервной системы. Поэтому РС развивается.

Когда РС начинает первично прогрессировать у пациента, такое появление первых нервных нарушений называется «клинический изолированный синдром». В целом трудно оценить, насколько редко данные симптомы переходят в полноценный рассеянный склероз. Также при начале болезни невозможно предсказать, по какой схеме будет в последующем развиваться заболевание, когда болезнь будет ремиттировать в следующий раз. Это становится понятно только в результате наблюдений и лечения. 

Существуют также типы рассеянного склероза, которые грозят быстрым наступлением инвалидизации. К примеру, агрессивный злокачественный РС (болезнь Марбурга) отличается быстрым развитием заболевания. В отдельных случаях тяжелая инвалидность или смерть наступает резко в течение нескольких месяцев после появления первых симптомов болезни. Прогнозы в данном случае негативны, несмотря на лечение. Эта форма представляет собой редкое заболевание. Распространенность этой формы — 5% случаев. 

Причины возникновения и развития

Специалисты точно не знают, в чем причина заболевания. В основе лежит аутоиммунная реакция — изменение в работе иммунной системы, которая атакует миелиновую оболочку нервных волокон и демиелинизирует ее. Оболочка обеспечивает проведение нервного сигнала. Реакция обуславливается В- и Т-лимфоцитами. Они начинают воспалительную реакцию, а противовоспалительный механизм не работает.

  • Географический фактор

РС чаще встречается в северных регионах. Если человек переедет из одной страны и начнет жить в другой — к примеру, из России или Северной Европы в южные штаты США — его персональный риск развития болезни упадет совсем низко. Все дело в уровне освещенности в течение года и витамине D. Этот витамин, как известно, продуцируется в ответ на источник солнечного света. Витамин D помогает регулировать работу иммунитета. Чем больше солнца, тем больше витамина D и тем ниже вероятность заболеть.  

  • Инфекционное воздействие

Вирус Эпштейна-Барр, попав однажды в тело, остается там на годы. Если иммунитет человека работает нормально, вирус «спит». При слабом иммунитете человек заболевает. Лечения у вируса нет. В 80% случаев заражение происходит в детском возрасте. У ребенка вирус проявляется мононуклеозом. Установлено: 100% пациентов с РС заражены вирусом. Притом за несколько лет до манифестации рассеянного склероза происходит рост концентрации антител к вирусу. 

  • Патогенетический характер

Если у родителей, брата/сестры диагностировали проблему, шанс на развитие данного заболевания повышается в несколько раз. Но сами по себе гены вряд ли провоцируют заболевание. Они лишь определяют реакцию организма на внешние провоцирующие факторы и формируют предрасположенность. В общей сложности выделено около 200 генов, способных повышать шансы. Здесь основной фокус внимания на гены системы HLA (особенно увеличивает риск  локус DRB1). Они играют важную роль в работе иммунной системы.

Этнический компонент: в «черном списке» выходцы из Северной Европы.

  • Образ жизни

К внешним факторам относятся курение (повышает риск в 1,5 раза), алкоголь, стресс, травмы и операции. Также возможно воздействие плохой экологии, включая промышленные токсины. Ожирение, связанное с хроническим воспалением в теле, тоже является тревожным фактором. 

Поражение центральной нервной системы

Способность мозга адаптироваться приводит к тому, что внешние признаки заболевания не появляются рано, а когда уже затронуто примерно 50% нервных волокон. И это требует экстренного лечения. Проявления разнятся в зависимости от места расположения очагов. 

  • Очаговое поражение мозжечка — гипертонус мышц, координационные нарушения.

  • Зрительный нерв — нарушение зрения. Иногда пациенты жалуются врачам на черную точку в центре поля зрения, слепые зоны и появление нарушений движений глаз.

  • Спинной мозг — дает чувство усталости, проблемы с органами таза. Для чувствительных расстройств характерен симптом Лермитта, когда при наклоне головы вперед возникает ощущение, будто по позвоночнику проходит ток. Покалывание/онемение в конечностях — все это тоже симптомы дегенерации спинного мозга. 

  • Ствол головного мозга — выражается в слабости/спазмах лицевых мышц, онемении половины лица, парезе лицевого нерва, снижении вкусовой чувствительности.

  • Большие полушария головного мозга — как результат, снижение качества памяти и внимания, нарушения поведения, настроения (тревожность, депрессия, эйфория).

Наследственность

Это не семейное заболевание, однако наличие близких родственников с данным диагнозом повышает шансы на развитие РС. То есть полностью наследственное влияние нельзя исключать. Вероятность развития заболевания повышается у брата/сестры или ребенка заболевшего. Не существует конкретного гена, который бы вызывал РС и точно передавался. Генетики ведут широкую работу: в поле их зрения более 200 генов, потенциально влияющих на развитие болезни. 

Ранняя диагностика

Основанием для подозрения РС в первую очередь являются тревожные симптомы и жалобы, фиксируемые врачом на осмотре. Это пациенты с помутнением, двоением в глазах в результате воспаления зрительного нерва, с функциональными нарушениями в сфере неврологии. Нарушение равновесия и частое мочеиспускание — тоже основания для дальнейшего обследования, установления диагноза и начала лечения.

Пожалуй, самый мощный диагностический инструмент — МРТ (магнитно-резонансная томография). Данный способ диагностики позволяет отличить РС от других неврологических патологий, включая опухоли и кисты. На МРТ ищут дифференцированные признаки возникновения изменений в веществе головного мозга, перивентрикулярно, в стволе, базальных ганглиях и спинном мозге. Также часто встречаются неврологические проявления со стороны глаз (деградация зрительного нерва). При постановке диагноза важно не только наличие очагов, но и динамика. Отмечается увеличение очага при повторном МРТ-сканировании в течение 12 месяцев, отек вокруг очага, поражение не только оболочки нерва, но и ствола мозга и мозжечка. Используется контраст с помощью гадолиния — метод, морфологически отделяющий новые бляшки от старых. 

В качестве дополнительной диагностики рассеянного склероза врачи проводят анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Пробу берут через пункцию. Если в ней находят вредные антитела, олигоклональный иммуноглобулин, значит, у человека протекает хронический воспалительный процесс. Такие антитела есть у 85% пациентов с РС. Но это не специфический маркер заболевания. Антитела во время диагностики находят, к примеру, у пациентов с менингитом. Помимо этого, требуется исследование крови, чтобы исключить появление системных заболеваний вроде волчанки.

Метод вызванных потенциалов показывает задержки в электрических ответах на сенсорную стимуляцию. Он позволяет протестировать работу нервной системы. Проверке могут подвергать зрительные, соматосенсорные, акустические потенциалы.

Рассеянный склероз у детей

Развитие в возрасте от 0 до 16 лет встречается редко (1,2–6% от общего числа больных). Ранняя диагностика клинически затруднена у детей. Например, у ребенка, уже лежащего в клинике в отделении педиатрии, первые проявления рассеянного склероза могут быть неотличимы от других неврологических расстройств. К сожалению, нередко очаги в мозге частично разрешаются и становятся невидны при последующем МРТ-сканировании, что затрудняет раннюю диагностику. Плюс анализ спинномозговой жидкости не всегда своевременно показывает какие-либо аномалии.

В среднем, если у человека диагностировали РС в детском возрасте, пройдет примерно 28 лет до наступления вторичного прогрессирования. Около 30–48% детей с рассеянным склерозом имеют аффективные расстройства. В частности, они страдают от биполярного расстройства. Что касается когнитивных нарушений, их имеют 30–75% (чаще всего страдают память, внимание, вербальное понимание и исполнительные функции). Поэтому многим пациентам необходима помощь в учебе или некоторое изменение школьной программы. 

Часто в детском возрасте РС манифестирует с оптического неврита. Также при рассеянном склерозе характерны признаки поражения ствола головного мозга и черепных нервов (глазодвигательные и бульбарные нарушения, затронут лицевой и тройничный нервы). В целом отмечается более медленное развитие необратимой недееспособности. 

Рассеянный склероз у женщин

Женщины болеют в 2,5 раза чаще мужчин. Также исследования показывают, что они предрасположены к более частым рецидивам, чем мужчины. Медики объясняют данные различия особенностями женского организма, включая гормональные процессы, а не генетические отличия. Исследования не показали наличия специфических связей рассеянного склероза и женской Х-хромосомы. 

Но женщины в целом склонны к развитию аутоиммунных заболеваний вроде сахарного диабета. Возможно, все дело в белке иммунной системы IL-33. Он помогает клеткам иммунной системы противостоять инфекции. Женщины вырабатывают меньше IL-33. Исследования этой особенности продолжаются. 

Гормональный профиль — еще один важный фактор. До наступления половой зрелости частота развития рассеянного склероза одинаковая. Но с периода полового созревания женщины начинают болеть чаще. Более высокое содержание жира в организме тоже виновато. Ожирение вызывает хроническое воспаление в организме. А оно играет важную роль в развитии рассеянного склероза. По словам специалистов, воспаление, связанное с ожирением, возникает чаще именно у женщин. 

Что касается приема ОК, протекания менструации и менопаузы, у специалистов нет четких ответов на вопрос, влияют ли эти процессы на болезнь. Но, когда во время менструации и менопаузы повышается температура тела, возможно усугубление симптомов. 

Репродуктивные функции женщины никак не страдают от РС. На стадии планирования беременности и ее течения необходимо совместное наблюдение гинеколога и невролога. О терапии во время беременности, риске послеродовой депрессии и БАДах для будущей мамы вы можете прочитать здесь

Рассеянный склероз у мужчин

Как правило, у мужчин фиксируется больше повреждений нервной системы при рассеянном склерозе. В частности, у мужчин более выражена атрофия таламуса и коры головного мозга по сравнению с женщинами. Это может быть связано с эстрогеном. Женский организм вырабатывает больше эстрогена, чем мужской. Также существуют отличия и в симптомах у представителей разных полов. При РР рассеянном склерозе у мужчин чаще проявляются двигательные симптомы, а у женщин — неврит зрительного нерва. 

Эректильная дисфункция характерна для мужчин с РС. Она связана с атрофией моста головного мозга или деградацией спинного мозга. Аноргазмия — результат повреждения ствола головного мозга при рассеянном склерозе. 

Неоднозначен взгляд специалистов на тестостерон. Определенные исследования рассеянного склероза показывают, что низкий уровень этого гормона связан с более заметным снижением когнитивных функций. У мужчин с РС преобладает низкий уровень тестостерона. С другой стороны, считается, что именно высокий уровень тестостерона в принципе по сравнению с показателями женщин стоит за тяжелым течением РС. Об этом же говорят результаты тестов на животных. Публикации в научных журналах говорят: гормон обладает нейропротекторным действием, и, возможно, его введение пациентам улучшит течение заболевания и изменит ход лечения. 

Прогноз при рассеянном склерозе

Течение рассеянного склероза зависит от множества факторов и значений. Сделать точный прогноз невозможно. Это касается и продолжительности жизни, и длительности ремиссии. Последняя может продлиться два месяца или даже не один год. Важный момент, в каком возрасте у больного появились патологические симптомы, то есть когда РС начал первично прогрессировать. Чем старше пациент, тем быстрее прогрессирует заболевание. Частота рецидивов обычно выше у больных, получивших впервые диагноз в более молодом возрасте. Это означает относительно раннее наступление недееспособности. Также важен тип рассеянного склероза (будет он ремиттировать или нет). Очень часто летальный исход при РС наступает из-за неблагоприятных побочных осложнений. Они возникают вследствие неподвижности, хронических бактериальных инфекций мочевыводящих путей, нарушения функций глотания, приступов удушья (остановки дыхания), сепсиса, пневмонии. 

На что еще обращают внимание: 

  • информация об области очаговых повреждений сразу получается с помощью МРТ: чем больше участок энцефаломиелита, тем более выраженные симптомы и скорое наступление нетрудоспособности;

  • ожирение связано с тяжелым течением заболевания. Оно провоцирует хроническое воспаление, что усугубляет общую картину;

  • пол пациента. Мужчины в целом имеют менее благоприятный прогноз, чем женщины. Они более тяжело реагируют на лечение и относительно быстро накапливают факторы инвалидности (показатели повреждения головного мозга и когнитивных нарушений выше). У женщин, как правило, меньше необратимых повреждений головного мозга;

  • качество терапии. Наиболее хороший прогноз имеют пациенты, которые начали лечение на ранних стадиях заболевания. Благодаря препаратам не только активно сдерживаются иммунные реакции, но и снижается риск рецидива, избегаются новые повреждения головного мозга и замедляется накопление факторов инвалидности;

  • образ жизни. Исследования показали: физкультура для тела и мозга на протяжении жизни позволяет сдерживать дегенерацию мозговой ткани. После постановки диагноза критически важно поддерживать активность. Можно играть в настольные игры, давать нагрузки, ходить на танцы или йогу — в зависимости от состояния пациента. Курение — серьезный фактор, ухудшающий течение заболевания. Пациентам рекомендуется полностью бросить курить;

  • очень важен здоровый рацион. Рекомендация специалистов: чтобы сохранить здоровье, ешьте много фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов;

  • хронический стресс отмечается как сильный фактор рецидивов рассеянного склероза. 

Вероятность инвалидности

При отсутствии лечения за 20–25 лет после начала болезни инвалидность развивается более чем у 30%. А для всех пациентов с рассеянным склерозом вероятность ходить без любой помощи окружающих через 15 лет после начала заболевания составляет 50%. Остальным потребуются ходунки, или они будут страдать от паралича.

Лечение

Терапия рассеянного склероза преследует следующие цели:

  • купировать обострение, уменьшив его продолжительность;

  • снижение частоты обострений;

  • сделать неврологические симптомы у человека менее выраженными;

  • Отсрочить наступление недееспособности, включая задачу долго сохранить способность самостоятельно передвигаться.

На практике для лечения применяется набор основных терапевтических мер (ПИТРС), которые в той или иной степени включают в себя:

 

Кортикостероиды для купирования иммунологических обострений и рецидивов

Специфические иммуномодуляторы и интерфероны для профилактики 

Иммуносупрессоры, подавляющие патологические процессы, в т. ч. моноклональныеантитела

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (относительно новый подход)

Витамин D

Плазмаферез — мера, помогающая контролировать обострения

Симптоматическая терапия проблем со сторонними системами и органами

 

 

 

  1. Кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон и другие) ставят в назначения максимально рано для лечения во время обострений и рецидивов заболевания. Они помогают уменьшить уровень воспаления, которое приводит к появлению неврологических симптомов. В результате кортикостероиды тормозят развитие заболевания и сокращают выраженность негативных изменений МРТ-картины. 

  2. Если данные препараты не производят эффекта, возможно подключение к лечению плазмафереза. Это метод очистки крови: удаляются токсические вещества и антитела, которые атакуют нервную систему. 

  3. Средства, призванные подавлять иммунитет (иммуносупрессоры), позволяют купировать атаки системы. Но одновременно с этим они часто ставят пациентов под удар инфекций. Также для подавления активности иммунитета используют препараты на основе моноклональных антител: натализумаб, алемтузумаб.

  4. В специфические средства для лечения болезни часто включаются копаксон, митоксантрон и другие. Они оказывают противовоспалительное и цитопротекторное действие. 

  5. Препараты интерферона бета-1b способны уменьшить частоту и тяжесть рецидивов. Как показали исследования, при ремиттирующем РС применение данных средств снижало частоту обострений на 30%. Терапия позволила уменьшить их тяжесть. Однако со временем вырабатываются нейтрализующие антитела, которые снижают эффективность терапии. 

  6. Трансплантация стволовых клеток — тип пересадки костного мозга: ее смысл в том, чтобы «перезагрузить»иммунную систему. Процедура может значительно снизить активность заболевания у некоторых пациентов. Исследования показывают: она безопасна и эффективна у пациентов с рассеянным склерозом моложе 50 лет.

  7. Симптоматическая терапия

Со спастичностью борются миорелаксантами, а с тремором — противосудорожными препаратами. Боли в теле при РС имеют связь с демиелинизирующим процессом. В этом случае назначаются антидепрессанты в качестве лекарств первой линии. Как препараты второй линии при лечении могут добавляться противосудорожные средства. Со временем вследствие аномальной работы мышц появляется вторичная боль. Против нее назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие анальгетики.

В случае развития проблем с мочевым пузырем в зависимости от клинической картины могут использовать антихолинергические средства. Нарушения процесса дефекации поддаются коррекции — в том числе слабительными средствами. 

На фоне рассеянного склероза возможно развитие депрессии, что является прямым показанием к применению антидепрессантов и консультации психотерапевта для дальнейшего лечения. А при эректильной дисфункции, дополнительном симптоме у мужчин с РС, зачастую назначают терапию силденафилом и похожими средствами.

8. Клинические исследования показали: витамин D в высокой дозе помогает замедлить прогрессирование заболевания. Для назначения адекватной дозы нужно обязательно проводить регулярный лабораторный контроль уровня витамина в сыворотке крови. 

Реабилитация

Комплекс реабилитационных мер рекомендуется начинать рано, привлекая различные методы реабилитации по ходу появления новых дефицитов и потери чувствительности. 

Физиотерапия, растяжка, гидротерапия и ЛФК 

Команда клинических специалистов оценивает подвижность, силу и прочее. Ставится комплексная задача уменьшить спастичность, сохранить/увеличить собственный объем подвижности, укрепить мышцы и улучшить координацию. Комплекс мер может включать в себя специальные упражнения, в том числе в воде с применением подводных беговых дорожек, обучение ходьбе и использование вспомогательных средств передвижения. 

Также возможно использование методов электростимуляции мышц, вибрационного воздействия. Еще пациенту даются советы на год, позволяющие предотвратить падения, несмотря на болезнь. Со спастическими тенденциями борются с помощью растяжки. Упражнения подбирают индивидуально. Для этой же цели возможно использование медицинских ортезов.

Отдельная тема — уменьшение болей. Кроме использования различных форм обезболивающих и лечения антидепрессантами, также рекомендуется проводить растяжку. Чрескожная электронейростимуляция тоже имеет клиническую эффективность с этой точки зрения. Она производит точечное воздействие через кожу с помощью слабого тока. Стимуляция уменьшает боль в зоне воздействия. 

На фоне РС могут развиваться проблемы с органами таза. Комплекс упражнений, восстанавливающих функцию мышц тазового дна, призван устранить данные патологии. 

При рассеянном склерозе отмечается гипертонус мышц — расслабляющие инъекции ботулотоксина производят лечебный эффект, улучшая самочувствие пациента. Также пациентам изготавливают лангеты для придания правильного положения конечностям.

После обострения заболевания наступает ремиссия. В это время особенно полезно проводить физическую реабилитацию — восстановление функций будет проходить в ускоренном режиме. 

Эрготерапия (трудотерапия)

Позволяет отработать бытовые навыки (позвонить по телефону, найти нужный сайт, прочитать новости, спланировать типичный день). В некоторых центрах эрготерапии есть тренировочные модели настоящей квартиры и автомобиля. Основная задача — выработать привычку у пациента и закрепить опыт. В частности, на фоне РС наблюдается повышенная усталость. Эрготерапевт помогает сэкономить энергию. Еще он предлагает способы изменения пространства, чтобы дом и рабочее место стали удобными для пациента. Это особенно актуально, если человек использует инвалидную коляску. 

Сессии с психологом и психотерапевтом

Пациенты с РС нередко страдают от депрессий и повышенной тревожности. С одной стороны, это вызвано изолированностью от мира и принятием своего заболевания. С другой стороны, специалисты говорят о связи психических патологий и хронического воспаления в теле. В любом случае пациентам необходимо внимательно следить за своим психологическим состоянием — исследования показывают, что повышенный психологический стресс способен усугублять течение болезни. 

Логопед

У пациентом с рассеянным склерозом со временем могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Чтобы детально увидеть, насколько пострадали эти функции, используется исследование глотания. Человек глотает небольшое количество вещества, которое видно на рентгеновском аппарате. Это дает подробную информацию о том, как происходит процесс. С помощью различных методик специалисты борются с возникшими трудностями. Это может быть изменение рациона и даже положения головы во время принятия пищи. 

Когнитивная реабилитация

Процесс цереброспинальной демиелинизации затрагивает части мозга, отвечающие за память. Усталость, депрессия и снижение объема мозга провоцируют ее ухудшение. С этим можно бороться, пытаясь активировать память и внимание. Если проблемы у человека еще мало выражены, тренировки помогут сохранить большинство функций долгое время. 

Рекреационная терапия

Она включает в себя йогу, плавание, занятия гольфом, верховой ездой. Подобные формы активности действуют по двум направлениям одновременно: они помогают сохранить подвижность, когнитивные функции и, главное, социальный контакт.

Массаж — эффективное средство реабилитации. Его назначают как метод расслабления мышц, при болях и нарушениях кровообращения (особенно полезно пациентам, которые лежат). 

Инвалидность

Получение данного статуса дает преимущества и дополнительные возможности. К примеру, получение различных препаратов для лечения становится проще. Однако постановка диагноза «РС» не позволяет автоматически получить категорию инвалидности. Здесь основное — выявление стойких нарушения функций организма, которые приводят к ограничению возможности самообслуживания, передвижений больного, контроля поведения и т. д. 

Есть три группы инвалидности. Они устанавливаются в зависимости от выраженности симптомов. Ранняя форма развития РС соответствует III группе. Здесь очень редко встречаются обострения. Имеются нарушения двигательного характера, координации, работы систем организма. Снижение остроты зрения является достаточно умеренным. II группа относится к пациентам, которым иногда требуется посторонняя помощь. Они страдают от снижения качества жизни. I группа дается, если есть общие серьезные нарушения функции ЦНС, органов, если человек не может самостоятельно передвигаться и ему нужна поддержка. В особо тяжелых случаях группу дают бессрочно. В остальных — требуется ее подтверждать (группы II, III — раз в год, группа I — раз в два года).

Чтобы получить группу, необходимо пройти медико-социальную экспертизу (МСЭ). На ней будут оценивать причины болезни и принимать решение о присвоении инвалидности. Направление на нее выдают лечащий врач или органы соцзащиты и пенсионного обеспечения. Подробно о получении всех документов, адресах и о том, как составлять заявки, вы найдете в статье здесь.

M-RU-00008550, сентябрь 2022