Красные флаги при РС

РС — непредсказуемая болезнь, и самочувствие одного человека с диагнозом может значительно отличаться от другого. Кроме того, в зависимости от типа течения, могут встречаться, как люди с периодическими обострениями, так и те, у кого симптомы продолжают усиливаться равномерно с течением времени. Но есть некоторые сигналы, которые говорят о том, что к врачу необходимо обратиться немедленно. О чем же может идти речь?

Для начала перечислим возможные симптомы, на которые необходимо обращать внимание. Это могут быть следующие проявления: 

1) Если у вас появляется новая неврологическая симптоматика или значимо ухудшаются «старые» симптомы на срок дольше суток 

2)  Если вы замечаете стойкое нарастание неврологических нарушений в течение 3-6 месяцев

3) Если у вас обнаружились следующие реакции организма при приеме лекарственной терапии: гриппоподобный синдром, лекарственный гепатит, местные реакции (воспаления, покраснения и т.п.), полинейропатия, аритмия, проблемы со зрением, а также реакции на введения препарата.

Неврологические симптомы 

Если вы замечаете, что какие-либо привычные симптомы резко обостряются на период дольше 24 часов – это повод обратиться к неврологу. В тоже время, есть состояния, которые могут маскироваться под обострения, так называемые «псевдообострения»: например, при повышении температуры тела (при инфекционных заболеваниях, перегреве из-за погоды, длительном нахождении в горячей воде), метаболических нарушениях, а также при чрезмерном психоэмоциональном напряжении.

Стойкое прогрессирование симптомов

Если вы отмечаете, что симптомы стабильно развиваются на протяжении некоторого времени, это может быть сигналом того, что начинается вторичное прогрессирование. Самый короткий промежуток времени, за который это можно подтвердить – 3 месяца, но более достоверный интервал времени для определения начинается от 6 месяцев. Прогрессирование инвалидизации может зафиксировать врач-невролог специализированного центра с использованием специальных шкал оценки, при этом врачу необходимо оценить Ваше состояние при возникновении подозрения о вторичном прогрессировании и через 3 – 6 месяцев после этого для сравнения данных осмотра.

Побочные эффекты ПИТРС

ПИТРС – препараты, изменяющие течение рассеянного склероза. Это единственная имеющаяся на данный момент терапия для данного диагноза. Никакие препараты не могут избавить человека навсегда от РС, но они помогают ослабить симптомы и значительно улучшить качество жизни. К сожалению, прием ПИТРС может сопровождаться разнообразными побочными эффектами. Рассмотрим основные из них. 

1) Местные реакции. В них входит покраснение и отек в месте ввода инъекции, зуд, уплотнение, дискомфорт, кровоизлияние, липоатрофия и даже потенциальный некроз тканей. Для того, чтобы предотвратить эти симптомы, перед инъекцией̆ необходимо выдержать препарат при комнатной̆ температуре в течение 20-30 минут. При этом категорически запрещено как-либо подогревать инъекцию – например, с помощью горячей воды. После введения препарата нужно также приложить охлаждённый̆ гель-пакет к месту инъекции на 2-3 минуты. 

Если данные меры не помогают, или на месте укола возникло воспаление, или некроз – необходимо срочно обратиться к хирургу. 

2) Гриппоподобный синдром. Чтобы легче его переносить, стоит проводить инъекцию в вечернее время, тогда повышение температуры «попадет» на период сна. Также можно купировать эффекты приемом дополнительных лекарств (парацетамол, ибупрофен) и не забывать пить достаточное количество воды. 

3) Лекарственный гепатит, реактивация вирусного гепатита или аутоиммунный гепатит. Все это возможно на фоне приема ПИТРС – вплоть до развития печеночной недостаточности. Первые признаки, на которые стоит обратить внимание – тошнота, рвота, боль в области живота, утомляемость, потеря аппетита, желтуха или потемнение мочи. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к лечащему врачу для более подробного обследования. 

4) Полинейропатия. Под этим термином подразумеваются такие нарушения как снижение болевой и тактильной чувствительности, температурной чувствительности, ощущение «ползания мурашек» и «похолодания в конечностях». Врач сможет провести диагностику и определить причины этих симптомов. 

5) Брадиаритмия. Это вид сердечного нарушения, при котором частота сокращений сердца составляет менее 60 ударов в минуту.  Если у вас имеются проблемы с сердцем, обязательно сообщите о них врачу еще до начала приема ПИТРС. Возможно, вам понадобится наблюдение специалиста при первых приемах лекарств. 

6) Макулярный отек. Это отек сетчатки, который сопровождается нечеткостью зрения или снижением остроты зрения. В случае подобного симптома стоит обратиться к офтальмологу для осмотра глазного дна, а также сообщить лечащему врачу.

7) Инфузионные реакции. При введении ПИТРС могут возникнуть следующие побочные эффекты: 

– Легкие (головная боль умеренной степени выраженности, першение в горле)

– Средней тяжести (одышка или комбинация гиперемии, лихорадки, выраженной боли в горле, тахикардии)

– Тяжелые (острая гиперчувствительность, острый респираторный дистресс-синдром)

В этом случае, особенно при появлении тяжелых реакций, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу. 

8) Оппортунистические инфекции. Например, ПМЛ – прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной̆ нервной̆ системы. Это вызывается иммунодефицитным состояниям, результатом применения ПИТРС. Основные симптомы – острое снижение когнитивных функций, зрительные нарушения, нарушение координации движений, нарушение речи, мышечная слабость. Лечащий врач поможет вам подобрать лечение, которое снизит риски этих нарушений. 

9) Листериоз. Это инфекция, вызываемая определенной бактерией, которой можно легко заразиться при употреблении зараженных мяса или непастеризованного сыра и молока. Её симптомы – лихорадка, диарея и спазмы в животе. Течение может также осложняться распространением инфекции в кровь или центральную нервную систему. Если после инфузии ПИТРС температура сохраняется более суток, необходимо сообщить об этом лечащему неврологу и обратиться к инфекционисту.

10) Туберкулез. Симптомы – повышенная усталость, слабость, снижение веса без видимых причин, температура 37-38°С, не спадающая продолжительное время, ночная потливость. При подобных симптомах следует обратиться к врачу за необходимыми анализами.

11) Аутоиммунные поражения органов. Их потенциальный список достаточно обширен:

• Нарушение функций щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит)
• Иммунная тромбоцитопения
• Нефропатия (мембранозная нефропатия)
• Аутоиммунный гепатит
• Гемофилия А

Необходимо проводить обследования до начала терапии, а также регулярно вовремя сдавать анализы для контроля за состоянием организма.

 Заключение 

Нет ПИТРС, при использовании которых люди с диагнозом РС были бы полностью застрахованы от побочных эффектов. Поэтому стоит внимательно следить за своим состоянием и регулярно консультироваться с врачом – он поможет отследить появление нежелательных состояний и скорректировать программу лечения.

M-RU-00011297, апрель 2023