Первично-прогрессирующий
рассеянный склероз
Информационный портал для пациентов и их родственников
Рассеянный склероз (РС)
Логотип портала pprs.ru

FAQ: Ответы экспертов на вопросы об РС

В нашем сообществе читатели регулярно задают самые насущные вопросы об РС и жизни с этим диагнозом. На вопросы пациентов отвечают врачи-неврологи, специалисты по РС.

Симптомы

 

  • Как опознать обострение РС?

Симанив Тарас Олегович, научный сотрудник, ФГБНУ «Научный центр неврологии», 6 неврологическое отделение, к.м.н.

  • Может ли обострение, которое выражается нарушением чувствительности кожи, пройти само по себе без лечения?

Обострение в виде нарушения чувствительности кожи действительно может пройти само по себе. Однако лечение может ускорить процесс восстановления и снизить вероятность появления стойких симптомов. Решение о лечении должно приниматься лечащим врачом, поэтому рекомендуем обратиться к специалисту.

 

  • При РС у меня началось учащенное мочеиспускание. Какой алгоритм диагностики и лечения в данном случае?

Данной проблемой должны заниматься невролог и уролог вместе. Рекомендуем обратиться к лечащему врачу для составления тактики диагностического обследования и при необходимости назначения терапии.

 

  • Надо сдать анализ мочи и узи мочевого пузыря перед походом к доктору в случае учащенного мочеиспускания?

Так как невролог и уролог занимаются этой проблемой совместно, рекомендуем проконсультироваться с лечащими врачами.

 

  • Если у меня появляются суицидальные мысли – это лечится только антидепрессантами?

Суицидальные мысли могут возникать по разным причинам и могут требовать лечения не только антидепрессантами. Важно обсудить этот симптом с лечащим врачом, чтобы определить его причины и подходящую терапию. Если есть сомнения или вопросы, пожалуйста, не оставайтесь с ними наедине, можно и нужно обратиться за дополнительным мнением к специалистам (психотераевту, психиатру, неврологу, занимающемуся психоэмоциональным расстройствами).

 

  • У меня при РС развилась бессонница. Я встаю в 5 утра и не могу уснуть следующие 3 часа. Что делать в таком случае?

Сон - особенный и сложный физиологический процесс. Его нарушение не относится к типичным симптомам РС. Терапией нарушений сна занимается врач-сомнолог. Чаще всего это невролог, но более глубоко изучивший именно проблемы сна.

 

  • Постоянно болит голова, даже без приема ПИТРС. Нурофен и другие обезболивающие не помогают. Что делать? Может быть, есть какие-то уколы?

Головная боль может быть симптомом разных сопутствующих (не связанных с РС) расстройств, а может быть и симптомом злоупотребления обезболивающими препаратами. Лечением головной боли занимается невролог или невролог-цефалголог. Помните, что неврологу сильно упростит диагностику, если у вас на приеме будет с собой дневник головной боли.

 

  • Что делать, если обострение случится в выходной день? Вызывать скорую?

Если обострение случится в выходной день, и вы не можете связаться с вашим лечащим врачом, лучше всего и правда обратиться за помощью к скорой медицинской помощи. Они смогут оценить ваше состояние и при необходимости организовать дальнейшее лечение или госпитализацию.

 

  • У меня постоянно болит живот от Октолипена. Что делать в таком случае?

Рекомендуем обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу для комплексной оценки состояния.

 

  • Если онемение длится менее суток, это ещё не обострение?

Обострение при РС - это воспалительный процесс, который не может измениться за минуты, чаще всего симптоматика при обострении сохраняется в течение суток и более. Проконсультируйтесь со специалистом.

 

  • У меня трясутся руки по утрам, что делать?

Лучше всего обсудить проблему с лечащим врачом, так как рекомендации могут отличаться в зависимости от характера дрожания рук.

 

  • Мои симптомы – ватные ноги и спастика. Что делать в таком случае?

По поводу слабости и спастичности применяют симптоматическую терапию и проводят реабилитационные мероприятия. Препараты и упражнения подбираются врачом индивидуально.

 

 

Терапия

  • Какие существуют опции для терапии РС? 

Коробко Денис Сергеевич, заведующий центром рассеянного склероза, врач-невролог, к.м.н.

Касаткин Дмитрий Сергеевич, профессор кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ, д.м.н.

 

  • Как препараты ПИТРС могут проникать через ГЭБ?

Те ПИТРС, которые относятся к малым молекулам (диметилфумарат, терифлуномид, финголимод, кладрибин, сипонимод) проникают через ГЭБ. Большие молекулы, такие как моноклоаныльные антитела, тоже проникают, но в крайне малой степени. Достаточно ли этого проникновения для «центрального» эффекта остается вопросом обсуждаемым.

 

  • Что включает в себя специальная терапия при снижении фертильности у людей с РС? Это медикаментозная терапия или что-то другое? И может ли помочь повысить качество жизни в этом процессе использование тренажера Intimate Rider?

Вопросы о фертильности (возможности иметь детей) лучше адрессовать гинекологу/андрологу. Вопросами сниженного либидо (полового влечения) занимаются гинеколог, андролог, сексопатолог. IntimateRider позволяет преодолеть двигательные ограничения, поэтому также может быть использован и при РС.

 

  • Как плазмаферез влияет на РС? Можно ли делать плазмаферез во время терапии с помощью ПИТРС?

Плазмаферез — это один из методов терапии обострений РС. Применение ПИТРС не является противопоказанием к проведению плазмафереза. Но плазмаферез может приводить к снижению концентрации в крови ПИТРС и в таком случае введение ПИТРС необходимо запланировать на период сразу после завершения курса плазмафереза или же плазмаферез проводить уже после снижения уровня ПИТРС в крови.

 

  • Какие новые виды терапии исследуют для людей РС?

Якушина Татьяна Игоревна, старший научный сотрудник неврологического отделения, профессор кафедры неврологии ФУВ, врач Центра рассеянного склероза, д.м.н.

Симанив Тарас Олегович, научный сотрудник, ФГБНУ «Научный центр неврологии», 6 неврологическое отделение, к.м.н.

 

  • Надо ли пить витамин К, чтобы лучше усваивался витамин Д и не кальцинировались сосуды?

Нет, от применения витамина Д сосуды не кальцинируются. Витамин К действительно способствует дополнительно улучшению всасывания витамина Д, но в незначительном количестве, которое само по себе поступает вместе с пищей.

 

  • Какие иммуномодулирующие/иммуностимулирующие препараты нельзя принимать людям с РС? Например, можно ли использовать фитосвечи Дорогова, Суперлимф, Исмиген?

Негативное влияние таких препаратов на аутоиммунные заболевания не доказано. Но обоснованность применения любых иммуностимулирующих препаратов лучше обсудить с лечащим врачом.

 

  • Стоит ли при РС пожизненно принимать Мильгамму и Октолипен?

Исследования на тему эффективности данных препаратов при РС не проводились.

 

  • Как вы относитесь к теории, что РС нужно лечить сразу самыми сильными препаратами, а не идти по нарастающей от первой линии ко второй?

Выбор тактики лечения определяет врач в зависимости от множества факторов в каждом конкретном случае.

 

  • Говорят, что Климастин усиливает инвалидизацию при РС. Есть ли препараты с таким же действующим веществом? Чтоб случайно их не использовать.

Научных данных пока недостаточно, чтобы делать окончательные выводы о влиянии данного препарата на РС. Проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом.

 

  • Как далеко нужно делать укол от родинки?

Определенное расстояние не предписано, но обычно рекомендуется отступать около 5 см. Проконсультируйтесь со специалистом.

 

  • Правда ли, что гриб под названием ежовик гребенчатый восстанавливает миелиновые оболочки?

Согласно медицинским источникам, никаких исследований на эту тему не проводилось.

 

  • Какие витамины нужно принимать на постоянной основе при РС?

Применение витаминов нужно начинать только по медицинским показаниям и по назначению лечащего врача. Обоснованием может быть выявленный дефицит или проживание в зоне высокой распространенности такого дефицита. Для средней полосы России, к примеру, актуален контроль и коррекция уровня витамина Д.

 

  • Можно ли делать укол ПИТРС во время простуды?

Некоторые инъекционные препараты противопоказаны при тяжелых инфекционных заболеваниях в активной фазе. Поэтому необходимо обсудить действия в подобной ситуации с лечащим неврологом, он сможет оценить ваше состояние и взвесить риски.

 

Жизнь с РС

Касаткин Дмитрий Сергеевич, профессор кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ, д.м.н.

  • Влияет ли РС на фертильность у мужчин?

Наличие диагноза “рассеянный склероз” может негативно влиять на мужскую фертильность и сексуальную функцию. В связи с поражением длинных проводящих путей в спинном мозге могут появляться эректильная дисфункция и снижение либидо.

При этом терапия ПИТРС в большинстве случаев не оказывает влияния на фертильность и способность мужчины к зачатию ребенка. Исключение составляет терифлуномид, который может проникать в сперму и потенциально влиять на способность к зачатию, поэтому при использовании данной терапии необходимо соблюдать барьерный способ контрацепции.

Для высокоэффективных ПИТРС данных существенно меньше, но терапия такими препаратами как кладрибин, вероятно, требует использования методов контрацепции и для мужчин в течение 6 месяцев после последней дозы.

В любом случае, мужчина с РС при планировании беременности совместно с его партнершей должен проконсультироваться с неврологом о возможных рисках и плане действий.

 

  • Влияет ли РС на женское либидо?

Женское либидо может изменяться при РС вследствие того, что сообщение о диагнозе - значительный стресс для человека, а также вследствие поражение определенных зон центральной нервной системы и применения некоторых лекарственных средств. Для уточнения причины изменений и их коррекции проблему необходимо обсудить с лечащим врачом. Возможно, он порекомендует консультации гинеколога, психолога, сексопатолога.

 

  • С какими препаратами для терапии РС можно планировать беременность?

Заблаговременно обсуждать намерение иметь детей можно и нужно при любой терапии РС. Но необходимо обсудить это с вашим лечащим врачом, который может сменить препараты или поставить их прием на паузу в случае необходимости.

 

Жизнь на терапии

 

  • Какие обследования надо проходить людям с РС?

Закройщикова Инесса Владимировна, научный сотрудник 6-го неврологического отделения ФГБНУ НЦН, врач - невролог, к.м.н.

 

  • Как сопутствующие заболевания влияют на течение РС?

Закройщикова Инесса Владимировна, научный сотрудник 6-го неврологического отделения ФГБНУ НЦН, врач - невролог, к.м.н.



Касаткин Дмитрий Сергеевич, профессор кафедры нервных болезней с медицинской генетикой и нейрохирургией ФГБОУ ВО ЯГМУ Минздрава РФ, д.м.н.

 

  • Какие сопутствующие заболевания могут встречаться у людей с РС?


К наиболее распространенным сопутствующим заболеваниям при РС относятся депрессия, тревожность, аутоиммунные расстройства щитовидной железы, сахарный диабет, а также артериальная гипертензия и сердечно-сосудистые заболевания. Существенно реже встречаются другие аутоиммунные заболевания, такие как псориаз, язвенный колит, болезнь Крона.
Сопутствующие заболевания могут изменять клиническую картину РС, задерживать диагностику, влиять на выбор лечения, приверженность и результаты. Наличие сопутствующей депрессии и тревоги приводит к более высокой частоте развития непереносимости терапии и ранней ее смене. А некоторые сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, ассоциируются с более высоким риском прогрессирования заболевания, особенно в случае неполного контроля сопутствующего заболевания.


Поэтому важно сообщить лечащему врачу о принимаемой по поводу сопутствующих заболеваний терапии, так потенциально возможны конфликты в лекарственной терапии: например, между бета-блокаторами и финголимода, бета-интерферонами и препаратами для снижения уровня холестерина.

 

  • Когда говорят, что у детей людей с РС “незначительно” повышается шанс получения диагноза – сколько это в процентах?


По результатам проведенных исследований, у детей пациентов с РС вероятность развития РС составляет 1,5%.

 

  • Может ещё одно хроническое заболевание появиться, если человек постоянно нервничает?

Вероятность развития других хронических заболеваний при РС несколько выше, чем у здоровых людей, но это справедливо для многих патологий. Вероятно, это повышение связано со снижением двигательной активности, изменением работы тазовых органов и применением некоторых лекарственных средств.

Длительная тревога и стресс же не могут послужить непосредственной причиной развития другой патологии, но могут повысить вероятность проявления нарушений, которые до этого не были так заметны.

 

  • Как справиться с проблемами ЖКТ возникшими при РС?

Стоит обсудить возникшие вопросы с лечащим неврологом. Возможно, врач посоветует также обратиться к гастроэнтерологу.


Симанив Тарас Олегович, научный сотрудник, ФГБНУ «Научный центр неврологии», 6 неврологическое отделение, к.м.н.

 

  • Можно ли делать коррекцию зрения людям с РС?

РС или применение ПИТРС не является противопоказанием к хирургическим видам лечения. Но невролог и офтальмолог должны быть проинформированы о сопутствующих проблемах и планирующихся/применяемых видах терапии - это позволит специалистам действовать скоординированно.

 

M-RU-00019914, декабрь 2024